为贯彻落实国家和本市医保支持中医药传承创新展开的有关部署，以医保支付办法改革促进中医药临床内在才能进步，助力中医药事业高质量展开，根据《关于展开中医优势病种按效果价值付费试点工作的告诉》（沪医保医管发〔2022〕33号）《关于扩展中医优势病种按效果价值付费试点规模的告诉》（沪医保医管发〔2024〕1号）等要求，市卫生健康委、市中医药办理局会同市医保局安排专家研究拟定了《试点中医优势病种临床办理标准（第一版）》（以下简称《办理标准》）。现将文件印发给你们，并提出如下要求：
《办理标准》明确了试点病种的中西医临床确诊标准、出入院标准、住院医治标准和中医药首要医治技能和办法，是落实中医优势病种按效果价值付费试点工作的基本要求和标准，为发挥中医药特征优势、保护医疗质量和安全，保证试点工作科学、标准展开提供了技能支撑。各试点医疗机构应安排对收治试点病种的相关科室和医务、医保、病案、质控、信息等相关部分展开全员训练，保证相关人员准确把握《办理标准》相关要求并正确施行。在此基础上，充分发掘海派中医学术思想和名老中医优异临床经历，标准中药人用经历采集，拟定契合本单位实践的中医医治方案或临床途径并不断优化，引导和鼓舞中医药技能办法的使用，着力进步临床效果，凸显中医临床价值。
各试点医疗机构要根据《办理标准》和试点工作绩效考核要求，将中医相关确诊、医治信息和优势病种临床效果点评表等功能模块归入医院信息化建造，修订完善中医病历书写、住院病案主页填写等办理制度，保证采集的信息真实、准确反映患者住院期间中西医医治进程。要按照《中医病证分类与代码》《中医临床医治术语》(GB/T 15657-2021)《疾病确诊分类与代码（ICD）》（临床2.0版）和《医保疾病确诊分类与代码》（医保ICD-10），标准填写并上传试点中医优势病种医治信息，加强住院病案主页和医保结算清单质控，保证相关项目信息完整准确。
各试点医疗机构应重视内部和谐联动，医务、医保、病案、质控、信息等多部分齐抓共管，与临床科室紧密协作，积极推动《办理标准》的使用和施行，强化内部质量操控和数据监测，标准临床确诊和医治。同时，环绕试点中医优势病种中医药内在、临床效果和运转功率等要点内容，定时展开剖析评估，及时总结经历和缺乏，加强中西医优异人才培养，不断优化中医药医治方案，进步中医优势病种临床服务才能。
市中医医疗质量操控中心及相关专业质控安排要加强试点中医优势病种医疗质量办理，定时展开专项质控督导，并将试点医疗机构《办理标准》施行状况归入质控要点。同时，要点聚集中医药临床医治思维、中医药技能办法推广使用、临床效果点评，以及在试点进程中存在的临床共性问题展开专题研究和训练，不断进步各试点医疗机构中医优势病种中医药服务的内在与质量。
附件：试点中医优势病种临床办理标准（第一版）
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